2019年山东冲击诈骗骗保共追回医保基金5个亿

2019年山东冲击诈骗骗保共追回医保基金5个亿
记者从4月21日举行的全省医保基金监管视频会议上了解到,全省医保部分把冲击诈骗骗保作为安居乐业的“定海神针”,上一年以来相继布置展开了“风暴举动”“新一轮专项举动”“百日攻坚”等系列专项举动,构成了强力震撼。上一年全省同处理定点医药组织13267家、追回医保基金5.01亿元,行政处罚357家、行政罚款1605.62万元,共暂停或免除医保协议4586家。诈骗骗保行为是长期以来构成的医疗乱象。在冲击诈骗骗保作业中,全省各地活跃立异““打法”,构成高压态势:枣庄首例实现告发奖赏资金7995元,全省全年实现奖赏资金13例,既表现了政府公信力,又激发了大众告发热心。潍坊智能监控系统事前、事中和过后全链条监管,威海上线定点医药组织智能定点处理系统,实时把握定点医药组织的方位信息、进销存数据,参保人员还可经过扫描二维码标识对定点医药组织医保定点资质查验、投诉、告发和点评。烟台、泰安等8个市展开了省级监管立异试点,在智能识别系统、医保医师信誉处理等十个范畴斗胆探究。淄博市广泛吸纳人大、政协委员参加医保作业监督员部队,树立完善医疗保障决议方案咨询机制。临沂市树立医保定点零售药店职业协会,掩盖90%以上连锁药店,经过拟定自律条约、展开自查自纠,发挥职业自我标准和自我束缚效果。济南市合作省医保局开出行政处罚榜首单。青岛市两周内追回、扣缴涉事医院违规费用6000余万元。经过冲击诈骗骗保,山东医保基金监管取得活跃成效。在医保待遇不断提高的前提下,2019年全省基金总开销1425.8亿,增幅8.8%,同比削减4.6个百分点,其间居民医保开销增幅4.7%,下降10.6个百分点,削减医保基金不合规开销64.3亿元,全省基金监管归纳评比位居全国前列。标本兼治、惩防并重。针对种种医疗乱象,山东安身医保久远展开,构建长效监管准则系统。省级层面,基金监管立法作业已列入省政府2020年立法方案。着力健全信誉处理准则,山东将在树立健全信誉点评指标系统、信誉动态处理机制等方面活跃立异,强化对诈骗骗保违法违约行为的行政性、商场性和职业性惩戒,让违法失期者“一处违法、处处受限”。一起,构建社会共治监管系统。探究树立与纪检监察机关严重案情通报、案子移送和信息反馈机制,加大对骗保典型案子的查办,加大医保经办组织、定点医疗组织中公职人员的监督执纪问责力度。“做好统筹策划,把医保基金监管贯穿到医疗保障作业的各个层面和环节,对触及医保基金运用或与医保基金运用有关的脱贫攻坚、医保待遇、价格招采、付出变革等方针和作业,都要配套医保基金监管。”省医保局局长张宁波特别强调说,关于医疗组织挂账、拖欠药品耗材货款、执行医保方针不力的,要归入失期名单,施行联合惩戒,并采纳削减医保付出总额等办法予以纠正。相关新闻山东省医保局通报16起诈骗骗保典型事例每年的4月为“冲击诈骗骗保、保护基金安全”会集宣传月,依照国家的组织布置,省医保局对近期各市查办的16起典型事例进行了通报。16个典型事例触及拉患者入院、假造医疗文书处理医保事务、违规套用收费项目、违规报销等。1.济南天坛中医医院违规案。经查,该院存在实践医治项目与医嘱不符、拉患者入院并按住院人数抽取提成、对外租借医院医保科室等问题,触及金额272043.13元。当地医保部分决议,自2019年7月1日起暂停与该院签定的医疗稳妥服务协议一年,拒付实践医治项目与医嘱不符的费用193548.13元,追回已付出医保基金78495元,扣除2019年已发作的履约保证金。2.李沧区孙圣涛诊所违规案。经查,该诊所存在医疗文书书写不及时、药品、医疗耗材等进销存账实不符、经过假造医疗文书处理医疗稳妥事务等违规问题。2019年6月,当地医保部分决议,追回医保基金115余万元,免除与该诊所签定的社区定点和护理稳妥定点医疗服务协议。对该诊所经过假造医疗文书处理医疗稳妥事务的问题头绪,移送公安机关进一步查询处理。3.淄川宁智中医院串换项目报销案。经查,2019年1至6月,该院违规套用收费项目“中医定向透药疗法”,该疗法不运用中医药物,只运用“理疗电极片”且不含任何药物成分,住院病历中也未记载相关中医药物的配方或成药称号,触及金额93826.2元。当地医保部分决议,自2019年10月1日起暂停与该院签定的医保服务协议3个月,追回医保基金93826.2元,约谈该医院首要负责人,对违规行为期限整改。4.王某某诈骗骗保案。经查,枣庄市台儿庄区参保居民王某某(已故),2017年组织其子王某某用假造的省外就医住院发票报销医保金191069.83元。2018年,当地医保部分查实后下达《医保基金交还通知书》,责令王某某期限交还不合法取得的医保报销金,但其回绝签收和交还。2019年头,当地医保部分依照法定程序移送公安机关。5.东营慈铭归纳门诊部违规报销案。经查,2019年,该门诊部存在以食疗处方违规报销医保基金的问题,触及金额59619.84元。当地医保部分决议,追回医保基金59619.84元,暂停两名涉事医保医师王某、李某某资历3个月。6.黄海骨科医院违规案。经查,该院存在过度查看、滥竽充数就医违规报销费用、进销存不符等问题,触及金额664345.38元。当地医保部分决议,追回医保基金664345.38元,对滥竽充数就医违规报销费用给予行政处罚21837.6元;自2019年8月起,暂停医保结算直至整改到位。7.潍坊市临朐县苏某诈骗骗保案。经查,苏某之子因病于2016年2月在省外医院医治,住院总费57925.25元。2016年2月至8月期间,苏某假造住院发票95487.05元和相应住院费用清单,骗得医保基金48889.39元。当地医保部分责令其于2019年7月17日退回所骗得的医保基金,苏某逾期仍未退回医保基金,现此案已移送公安机关处理。8.嘉祥顺康护理院诈骗骗保案。经查,该院存在患者住院病历与实践入院病况不相符、无指征查看、挂床住院等问题,触及金额5286.13元。当地医保部分决议,自2019年8月13日起暂停与该院签定的医保服务协议三个月,追回违规报销资金5286.13元,罚款26430.65元,撤销涉事医师冯某医保医师资历。9.岱岳区大汶口卫生院柏子分院违规案。2019年4月18日,当地医保部分夜间稽察稽核时,发现该院存在挂床住院、医师无执业医师资历等问题。当地医保部分决议,扣回2019年1月1日至2019年4月18日该院医保统筹报销额170152.85元,撤销该院收治参保人员住院的资历并给予相应扣分,亮黄牌一次。10.威海文登华庚医院诈骗骗保案。经查,该院存在虚传费用、重复收费、套餐式收费、诱导住院、虚伪住院、假造病例等问题,触及金额118999元。2019年6月,当地医保部分决议免除与该院签定的医保服务协议,对其违规费用118999元按协议规则追回;对其诈骗骗得的医保基金1669.6元予以追回并处二倍罚款3339.2元。11.日照华方中医医院违规案。经查,该院在展开白内障医治时,遍及选用“大换药”或“特大换药”项目。依据《日照市公立医疗组织医疗服务项目价格》规则,上述两项目运用时要求“敷料面积超越30平方厘米”,与该院白内障医治实情不符,触及违规金额174240元。2019年7月,当地医保部分决议,追回医保基金174240元,扣除该院日常查核分数3分。12.聊城永衡恢复医院虚记医治费用案。2019年9月,经当地医保部分查询,在该医院医治的参保患者孙某、于某等9人病例中存在虚记费用问题,触及金额4432元。当地医保部分决议,追回医保基金4432元,并处罚款8864元。13.临沂市兰山区临西工业园医院虚记医治项目案。2019年3月,经当地医保部分查询,该院存在虚记参保患者住院医治项目等问题,触及金额129600元。当地医保部分决议,拒付该院虚记的医治费用129600元,暂停该院医保结算1个月。14.滨州市博兴县仁爱医院违规案。经查,该院存在财务处理不标准和药品处理不标准、挂床住院、过度查看等问题,触及金额21058.6元。2019年8月,当地医保部分决议,暂停与该院签定的医保定点医疗服务协议,期限6个月完结整改,扣除挂床住院统筹付出费用7278.6元,扣减质量保证金30000元,拒付费用54917.03元。15.德州市宁津安民医院违规案。经查,该院两名医师吴某、张某在改变执业地址后,仍违规在该院从事医疗行为,收治患者95人次,违规报销医保基金157468.85元。当地医保部分决议,自2019年8月1日起,免除与该院签定的医保协议,追回该院违规报销费用157468.85元。16.菏泽高新区二郎庙卫生院违规案。经查,该院存在违规收费、过度查看、私行新增医治项目等问题,触及违规金额243218.23元。2019年,当地医保部分决议,拒付违规医保费用243218.23元,约谈该院首要负责人,责令该医院进行全面整改。(大众日报客户端记者 张春晓 通讯员 黄亮 报导)

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